2024年4月20日，武寧縣人民醫(yī)院急診科救治團(tuán)隊(duì)引進(jìn)抗蛇毒血清聯(lián)合中醫(yī)中藥成功救治1例毒蛇咬傷患者。

案例分享

患者，女，62歲。因“被毒蛇咬傷右下肢疼痛半天加重2小時(shí)”于2024年4月20日23時(shí)緊急送至急診科。患者訴傷處疼痛劇烈，同時(shí)伴有明顯頭昏、乏力等全身不適癥狀。

毒蛇咬傷患肢體圖片：

急診科值班醫(yī)師接診到該患者后，立即啟動(dòng)救治流程，熊安林主任親臨現(xiàn)場組織救治，綜合病史、體征及臨床表現(xiàn)，診斷為：毒蛇（蝮蛇）咬傷，混合毒性表現(xiàn)。立即予以抗蝮蛇血清進(jìn)行中和毒素，中藥內(nèi)服外敷進(jìn)行綜合治療，同時(shí)完善血液相關(guān)檢查，血生化指標(biāo)提示：凝血功能異常，嚴(yán)密觀察患者病情，針對隨時(shí)出現(xiàn)的情況給予了及時(shí)的處置，經(jīng)過5小時(shí)左右的床旁嚴(yán)密觀察治療，患者病情逐漸趨于穩(wěn)定，右下肢腫痛情況明顯緩解，頭昏乏力不適表現(xiàn)消失，6小時(shí)復(fù)查血生化指標(biāo)，凝血功能轉(zhuǎn)正常，患者病情穩(wěn)定，繼續(xù)觀察24小時(shí)，患者未訴任何不適，現(xiàn)康復(fù)出院。

健康科普

毒蛇咬傷是日常生活中常見的疾病，每年蛇咬傷的發(fā)病率約為萬分之二十五。我國毒蛇約有50余種，有劇毒、危害巨大的有10種，如眼鏡王蛇、金環(huán)蛇、眼鏡蛇、五步蛇、銀環(huán)蛇、蝰蛇、腹蛇、竹葉青、烙鐵頭、海蛇等，咬傷后能致人死亡。這些毒蛇春夏秋在森林、山區(qū)、草地中出現(xiàn)，當(dāng)人在割草、砍柴、采野果、拔菜、散步、體育鍛煉、外出旅游、爬山時(shí)易被毒蛇咬傷。毒蛇咬傷較輕的患者，一般經(jīng)及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委煟寄艿玫搅己没謴?fù)，少數(shù)損傷嚴(yán)重、未得到及時(shí)恰當(dāng)治療或有合并癥的病人，則可能留有不同程度的功能障礙或殘疾、甚至死亡。蛇咬傷的死亡率為5%~10%，致殘率為25%~30%。目前除毒蛇咬傷外，國內(nèi)尚無其他動(dòng)物致傷的特異性解毒劑。

若不小心被蛇咬傷，應(yīng)該如何緊急處理呢？

蛇咬傷致病有以下特點(diǎn)：

1、局部組織損傷蛇牙尖利，咬傷后往往造成局部組織的非特異性損傷，往往伴有表皮破潰、出血，軟組織損傷等。

2、傷口繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)較其他類型傷口高除了可能出現(xiàn)非特異性的傷口感染以外，還可引起如破傷風(fēng)這類特異性感染。在無醫(yī)療干預(yù)的情況下，重癥破傷風(fēng)病死率同樣接近100%。

3、毒蛇咬傷可造成傷者中毒蛇毒經(jīng)咬傷處吸收后可散播至全身各組織臟器，造成全身中毒反應(yīng)。不同蛇毒的毒理作用機(jī)制不同，有血液循環(huán)毒素、神經(jīng)毒素、細(xì)胞毒素、混合毒素等。

目前幾種典型的蛇毒均有相應(yīng)的抗蛇毒血清。除毒蛇咬傷外，國內(nèi)尚無其他動(dòng)物致傷的特異性解毒劑。

4、部分蛇咬傷可引起傷者全身過敏反應(yīng)甚至出現(xiàn)過敏性休克過敏反應(yīng)輕者可出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅腫、風(fēng)團(tuán)樣皮疹、膿皰等癥狀，若傷口未妥善處理，也可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重者可在數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)過敏性休克，或引發(fā)多器官功能障礙，危及生命。

被蛇咬傷后第一時(shí)間如何處理

1、 一般處理

發(fā)現(xiàn)毒蛇咬傷后，切勿劇烈活動(dòng)，以免加快血液循環(huán)，增快蛇毒吸收。應(yīng)使傷口保持局部相對固定，及時(shí)前往醫(yī)院治療；若情況允許，應(yīng)提前拍下蛇的照片，以便醫(yī)護(hù)人員及時(shí)辨別蛇的種類進(jìn)行針對性治療。

2、局部傷口處理

若經(jīng)專業(yè)人士確認(rèn)為無毒蛇咬傷，且咬傷創(chuàng)口較小，創(chuàng)面清潔，可自行對傷口處予流動(dòng)清水清洗、透氣紗布覆蓋創(chuàng)面、包扎。情況穩(wěn)定后可就近至基層醫(yī)療單位診療。

3、排出毒素

若為毒蛇咬傷，除進(jìn)行局部傷口處理外，另需排出局部毒素。流動(dòng)清水沖洗傷口的同時(shí)輕輕擠壓創(chuàng)面排出淺表毒素，避免毒素吸收，予以清洗排毒，避免毒物、毒素的進(jìn)入。

4、常規(guī)藥物使用 

為患者進(jìn)行抗感染治療，注射破傷風(fēng)抗毒素，必要時(shí)抗過敏，同時(shí)給予消腫，甘露醇、硫酸鎂等局部抗炎處理。

5、至醫(yī)療機(jī)構(gòu)注射相應(yīng)抗蛇毒血清

目前我院急診科有抗蝮蛇血清及抗五步蛇血清，能24小時(shí)提供毒蛇咬傷的救治服務(wù)。