左束支起搏埋藏式心臟復(fù)律除顫器安置術(shù)

2023年7月10日，武寧縣人民醫(yī)院心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)順利完成武寧縣首例左束支起搏埋藏式心臟復(fù)律除顫器安置術(shù)。此次手術(shù)的開(kāi)展，標(biāo)志著我院心內(nèi)科心律失常診療水平再上新臺(tái)階，填補(bǔ)了該技術(shù)領(lǐng)域在武寧縣的空白。向上滑動(dòng)閱覽

案例分享

患者老年男性，69歲，因“反復(fù)胸悶、氣促兩年余，加重伴暈厥1天”，于2023年7月6日入院。入院查體：T 36.8 ℃，P  74次/分，R  20次/分，BP   80/60mmHg

術(shù)前心電圖：

心電圖顯示完全左束支阻滯，QRS寬度：180ms

術(shù)前超聲報(bào)告：

超聲診斷：左心、右室擴(kuò)大，左室收縮功能下降。EF值20%。術(shù)前診斷：心源性休克，慢性心力衰竭急性加重，擴(kuò)張性心肌病，心功能IV級(jí)，慢性阻塞性肺病診療策略：
患者LVEF 20%，LBBB，QRS寬度大于150ms，頻發(fā)室早，具有極高的心臟猝死風(fēng)險(xiǎn)。優(yōu)先考慮該患者行BVP同步起搏，如左室電極放置困難，BVP未達(dá)到解剖和功能標(biāo)準(zhǔn)，可考慮CSP希浦系統(tǒng)起搏糾正LBBB。經(jīng)過(guò)與患者及其家屬充分溝通，權(quán)衡利弊后，決定于2023年7月10日行埋藏式心臟復(fù)律除顫器安置術(shù)。手術(shù)過(guò)程：

圖片1：術(shù)中發(fā)現(xiàn)冠狀竇竇口異常，遂植入3830電極行LBBAP左束支區(qū)域起搏。（術(shù)中3830放置影像圖片）

圖片2：深擰3830電極（3830左室電極造影影像圖片）

圖片3（走紙50mm/s）：3830電極奪獲左束支，V1導(dǎo)聯(lián)呈右束支阻滯圖形。達(dá)峰時(shí)間：77ms

圖片4（走紙25mm/s）：左邊為左束支起搏圖形，右邊為自身心電圖， QRS寬度由180ms縮短至120ms。

圖片5：術(shù)后起搏器留影

術(shù)后一月復(fù)查EF值36%。術(shù)后總結(jié)：左束支起搏(LBBP)是目前最新的生理性起搏方式，對(duì)于心衰合并完全性左束支阻滯(LBBB)的患者，LBBP能糾正阻滯部位以下的心臟電和機(jī)械的同步性，使QRS時(shí)限縮短，改善心臟功能。植入埋藏式心臟復(fù)律除顫器同時(shí)還可以預(yù)防患者心臟意外事件的發(fā)生，為患者的生命安全保駕護(hù)航。此次手術(shù)成功開(kāi)展，是我院技術(shù)創(chuàng)新的又一重大突破！生理性起搏必將惠及更多患者，為武寧縣及周邊地區(qū)廣大人民群眾的心血管健康提供更好的保障。

專家介紹

 葛運(yùn)豐  內(nèi)一科副主任/主治醫(yī)師

本科學(xué)歷 畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué)，2020年于江西省人民醫(yī)院心內(nèi)科進(jìn)修，擅長(zhǎng)：急慢性心衰、心律失常、冠心病、心肌病等心內(nèi)科疾病診治。

腹腔鏡下腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)

一 、何為小兒疝？小兒腹股溝疝，是一種腹壁先天性發(fā)育異常，多為鞘狀突未完全閉合所致。是小兒時(shí)期多發(fā)病、常見(jiàn)病，其中以斜疝最為常見(jiàn)。病因主要是腹腔強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓增高所致，一般右側(cè)為左側(cè)2～3倍。二、小兒疝的臨床表現(xiàn)？在患兒哭鬧、咳嗽、用力排便等腹腔壓力增加情況下，出現(xiàn)腹股溝區(qū)包塊，或陰囊內(nèi)明顯隆起，女患兒常在恥骨聯(lián)合側(cè)上方，可自行還納或輕柔后消失。

三、小兒疝的危害？可發(fā)生腸管嵌頓、缺血等癥狀，而嵌頓疝可并發(fā)急性機(jī)械性腸梗阻，一旦形成絞窄性疝，可導(dǎo)致腸管壞死，發(fā)生腹膜炎，嚴(yán)重者可致感染性休克。四、小兒疝的治療？新生兒和6個(gè)月內(nèi)嬰兒有自愈可能，臨床通常觀察到1歲，一般隨年齡增長(zhǎng)疝塊逐漸增大，其自愈可能微乎其微。通常認(rèn)為1歲以上的小兒腹股溝疝，應(yīng)盡快手術(shù)治療。如果1歲以內(nèi)小兒疝塊很大或經(jīng)常嵌頓，也應(yīng)該積極手術(shù)治療。而與傳統(tǒng)小兒疝疝囊高位結(jié)扎手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)有著顯著的優(yōu)勢(shì)：創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、瘢痕細(xì)微；術(shù)中同時(shí)能夠檢查、發(fā)現(xiàn)和處理可能存在的隱匿疝；術(shù)后陰囊血腫、出血的發(fā)生率極低，避免了二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

五、我院小兒疝診治情況？我院自2021年開(kāi)展腹腔鏡下小兒疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)，目前已完成小兒疝手術(shù)200余例，住院時(shí)間短，術(shù)后1-2天可出院。術(shù)后無(wú)一例切口感染、陰囊血腫、出血等手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)對(duì)多數(shù)嵌頓疝患者也開(kāi)展腔鏡下手術(shù)治療，極大的減輕患兒的痛苦。

專家介紹

 黎亞飛  主治醫(yī)師

 畢業(yè)于南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院，本科學(xué)歷，先后在上海市第一人民醫(yī)院和江西省兒童醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，擅長(zhǎng)普外科常見(jiàn)疾病的診治。